Ποσό 5.334.003 ευρώ για όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις στα Δωδεκάνησα

Σύμφωνα με την απόφαση του υπουργείου Υγείας

Ανά νομό και ανά πάροχο θα κατανέμεται ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ για τις διαγνωστικές εξετάσεις, για τις οποίες με υπουργική απόφαση καθορίζεται όριο συνταγογράφησης. Τα κριτήρια θα είναι αναλογικά, ανά πληθυσμό-ανάγκες αλλά και σύμφωνα με τις απαιτήσεις του κάθε παρόχου την προηγούμενη χρονιά.

Όπως αναφέρει η ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ, στόχος της υπουργικής απόφασης για το πλαφόν στη συνταγογράφηση είναι η διαχείριση των κλειστών προϋπολογισμών του ΕΟΠΥΥ και η αποδοτικότερη αξιοποίηση των πόρων που διατίθενται ανά κατηγορία παρόχων.

Παράλληλα, όπως αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ, εισάγονται κατευθυντήριες οδηγίες.

«Πρέπει όλοι να αντιληφθούν ότι η εποχή των ανοιχτών ανεξέλεγκτων προϋπολογισμών στην υγεία έχει παρέλθει ανεπιστρεπτί», αναφέρει ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Δημήτρης Κοντός, προσθέτοντας ότι «η εποχή που κάθε γιατρός ανεξάρτητα από ειδικότητα συνταγογραφούσε όσες εξετάσεις ήθελε σε όσους ασθενείς επιθυμούσε και μάλιστα σε αριθμούς ιλιγγιώδεις, πρέπει να αποτελέσει γρήγορα παρελθόν. Η πρακτική αυτή», σημειώνει, «οδήγησε σε τεράστια ελλείμματα τους κλάδους υγείας των ταμείων αλλά και του ΕΟΠΥΥ στη συνέχεια, μετά την ενοποίησή τους».

Ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ εκτιμά ότι οι ρυθμίσεις αυτές διασφαλίζουν την επάρκεια των αναγκών των ασφαλισμένων, την τήρηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ αλλά και την όσο γίνεται δικαιότερη κατανομή στους παρόχους.

Σε ό,τι αφορά το νομό Δωδεκανήσου το ποσό που αντιστοιχεί ανέρχεται σε 5.334.003 για όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις, ποσό που υπολογίζεται ότι δεν επαρκεί για να αντιμετωπιστούν οι ανάγκες σε όλα τα νησιά. Αντίστοιχα το ποσό που θα διατεθεί για τα νησιά του νομού Κυκλάδων, ανέρχεται σε 3.293.800 ευρώ.

Όπως αναφέρει η “Καθημερινή” η υπουργική απόφαση καθορίζει το ποσό για τις διαγνωστικές εξετάσεις που θα αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ ξεχωριστά για κάθε έναν από τους 51 νομούς της χώρας. Η κατανομή του ποσού γίνεται με βάση τον πληθυσμό και τις ανάγκες αλλά και με τις διενεργηθείσες εξετάσεις του κάθε παρόχου το προηγούμενο έτος.

Έτσι, σύμφωνα με τον πίνακα που περιλαμβάνεται στην υπουργική απόφαση η Αττική «πιστώνεται» από τον ΕΟΠΥΥ με 106, 8 εκατ. ευρώ για διαγνωστικές εξετάσεις, ο νομός Θεσσαλονίκης με 31 εκατ. ευρώ, ο νομός Αχαΐας με 8,6 εκατ. ευρώ, ο νομός Ηρακλείου με 8,5 εκατ. ευρώ και ο νομός Λάρισας με 7,9 εκατ. ευρώ. Την πρώτη δεκάδα με τους νομούς που παίρνουν σημαντικό μερίδιο από το κονδύλι για τις εξετάσεις συμπληρώνουν οι νομοί Ευβοίας (5,8 εκατ. ευρώ), Αιτωλοακαρνανίας (5,8 εκατ. ευρώ), Μαγνησίας (5,6 εκατ. ευρώ), Δωδεκανήσου (5,3 εκατ. ευρώ) και Σερρών (4,9 εκατ. ευρώ).

Το κονδύλι για τις εξετάσεις που διαθέτει ο ΕΟΠΥΥ σε κάθε νομό θα κατανεμηθεί σε 12 μηνιαίες «δόσεις» στα διαγνωστικά κέντρα, εργαστήρια και γιατρούς που διαθέτει, με βάση τις εξετάσεις που είχε κάθε πάροχος πραγματοποιήσει το 2013.

Εάν ο πάροχος συμπληρώνει το πλαφόν του ποσού που του αναλογεί πριν από το τέλος του μήνα θα μπορεί να ζητεί την πληρωμή των εξετάσεων από τον ασφαλισμένο ή να τον παραπέμπει σε άλλο διαθέσιμο διαγνωστικό κέντρο.

Επισημαίνεται ωστόσο στην υπουργική απόφαση ότι ο ασφαλισμένος θα μπορεί να κάνει την εξέταση δωρεάν στα νοσοκομεία και τις άλλες δημόσιες δομές υγείας.

«Κλειστός» ετήσιος προϋπολογισμός ύψους 328 εκατ. ευρώ για όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις που θα χρειαστούν οι ασφαλισμένοι και κατευθυντήριες οδηγίες για την αναγκαιότητα της συνταγογράφησης κάθε εξέτασης, ιδίως μαγνητικών και αξονικών τομογραφιών, είναι τα δύο νέα μέτρα που λαμβάνει το υπουργείο Υγείας σε μία ακόμη προσπάθεια να βάλει φρένο στον διαρκώς διογκούμενο αριθμό εξετάσεων που εκτελούνται.

Eιδική τιμή. Ειδικότερα και όπως προβλέπεται στην ίδια απόφαση, “όσες εξετάσεις συνταγογραφούνται και εκτελούνται από τον ίδιο ιατρό (αυτοπαραπομπές) αποζημιώνονται με ειδική τιμή που αντιστοιχεί στο 60% των κάθε φορά ισχυουσών τιμών αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ”.

Έτσι, για παράδειγμα για την ηλεκτρονυσταγμογραφία (εξέταση για τη διερεύνηση ασθενών με ζάλη, ίλιγγο ή διαταραχές της ισορροπίας), ο ΕΟΠΥΥ αποζημίωνε τους ιδιώτες ωτορινολαρυγγολόγους με 56,87 ευρώ. Πλέον, σε μια προσπάθεια περιστολής των δαπανών, για την ίδια εξέταση θα λαμβάνουν 34,12 ευρώ.

Όπως ωστόσο υπογραμμίζουν ιδιώτες γιατροί στα “ΝΕΑ”, στα ιατρεία τους εκτελούν και μία σειρά από φθηνές εξετάσεις όπως είναι για παράδειγμα το ακουόγραμμα για το οποίο αποζημιώνονται με μόλις 2,88 ευρώ και η τυμπανομετρία (4,75 ευρώ). Και προσθέτουν, ότι οι ούτως ή άλλως ασύμφορες ασφαλιστικές τιμές πλέον γίνονται ανύπαρκτες αφήνοντας μηδενικό κέρδος στους ίδιους.

Σημειώνεται πως στην ίδια απόφαση προβλέπεται ότι το ψαλίδι στον τζίρο των αυτοπαραπομπών αφορά και τις περιπτώσεις ιδιωτικών κέντρων, στα οποία εκτελούνται εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από ιατρούς οι οποίοι είτε έχουν μετοχές είτε εργάζονται στο συγκεκριμένο κέντρο.

Για την συγκράτηση των δαπανών το υπουργείο Υγείας συνδυάζει τους παραπάνω “κόφτες” με ένα σύστημα μηνιαίου πλαφόν στη δαπάνη εκτέλεσης εξετάσεων ανά νομό, βάσει του πληθυσμού τους και του κλειστού προϋπολογισμού.

Εν συνεχεία, το ποσό αυτό κατανέμεται σε κάθε διαγνωστικό κέντρο-εργαστήριο της περιφέρειας, με κριτήριο την αναλογία των εξετάσεων και τον τζίρο που είχε πραγματοποιήσει το 2013.

Έτσι, για παράδειγμα, από τα 302 εκατ. ευρώ -αυτό είναι το ανώτατο όριο που έχει οριστεί για την κάλυψη των εξετάσεων των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ- στο νομό Ιωαννίνων αναλογούν 4,6 εκατ. ευρώ. Αντίστοιχα στην Εύβοια αναλογούν 5,8 εκατ. ευρώ και στη Χίο 1,4 εκατ. ευρώ.

Ο ανταγωνισμός. Στο μεταξύ ο ελεύθερος ανταγωνισμός που θα επέτρεπε το γεωγραφικό πλαφόν (αίτημα των μεγάλων διαγνωστικών κέντρων) περιορίζεται με τη θέσπιση ανώτατου ορίου ανά πάροχο, ώστε να εξασφαλιστεί η βιωσιμότητα των μικρών και μεσαίων εργαστηριακών γιατρών.

Στην πράξη, ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι εκείνοι που πέρυσι είχαν τα μεγαλύτερη κέρδη, θα παραμείνουν και φέτος πρωταθλητές, ακόμη και αν σε αρκετές περιπτώσεις ο “ιός” των εξετάσεων έχει άμεση σχέση με την προκλητή ζήτηση και την υπερσυνταγογράφηση.

Ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ πάντως παραδέχεται τις αδυναμίες του συστήματος, κάνει λόγο για “αναγκαίο μέτρο” εν μέσω οικονομικής κρίσης και υπογραμμίζει ότι στόχος του Οργανισμού υπό αυτές τις συνθήκες είναι να διασφαλιστούν οι ανάγκες των ασφαλισμένων.

Σπεύδει να προσθέσει, όμως, ότι ο υπουργός Υγείας Μάκης Βορίδης έχει δώσει εντολή να τεθεί σε άμεση εφαρμογή ένα δικαιότερο σύστημα κατανομής του προϋπολογισμού, καθώς θα βασίζεται στον αυστηρό έλεγχο.